Multa por no tener seguro médico en DC: quién la paga, cuánto es y las exenciones

DC todavía exige que sus residentes tengan cobertura médica que califique, que califiquen para una exención o que hagan un pago de responsabilidad compartida de DC en su declaración de impuestos de DC. Para un año completo sin cobertura en 2026, el pago es la mayor de dos cantidades: una cantidad fija de $845 por adulto y $422.50 por niño, hasta $2,535 por familia, o el 2.5% del ingreso familiar por encima del límite federal de declaración de impuestos. En los dos casos tiene un tope de $4,965 por persona sin cobertura, hasta cinco personas, según DC Health Link (opens in a new tab). La multa federal es una regla aparte y vale cero desde el año fiscal 2019, según el IRS (opens in a new tab).

¿Quién debe tener cobertura en DC y qué cuenta?

El requisito de responsabilidad individual del Distrito empezó en 2019. Está en el Código de DC § 47-5102 (opens in a new tab), y el Código de DC § 47-5103 (opens in a new tab) crea el pago del Distrito para los años fiscales que empiezan después del 31 de diciembre de 2018. La regla aplica a los residentes de DC y a sus dependientes. Es una regla para personas y familias que presentan una declaración de DC, no una obligación para un negocio que compra cobertura para sus empleados.

Según el Código de DC § 47-5101 (opens in a new tab), la cobertura esencial mínima sigue la definición federal vigente el 15 de diciembre de 2017, e incluye además el Immigrant Children's Program (Programa para Niños Inmigrantes) y ciertos planes de bienestar de varios empleadores que califican. En la práctica, la cobertura que califica paga una amplia gama de servicios como consultas médicas, hospitalización, emergencias y medicamentos recetados, según DC Health Link (opens in a new tab). Los planes del empleador, los planes de DC Health Link y la cobertura pública que califica, como Medicaid y Medicare, entran en ese grupo.

La DC Healthcare Alliance es la excepción. La cobertura de la Alliance no cumple con el mandato individual, según las preguntas frecuentes de DC Health Link sobre la Alliance (opens in a new tab), aunque la inscripción en la Alliance figura como una exención que se reclama en la declaración de impuestos de DC. Si la Alliance es su única cobertura, prepárese para reclamar esa exención cuando declare.

¿Cuáles son sus tres opciones bajo la regla de DC?

Cada mes del año, usted y cada persona de su hogar fiscal quedan en una de tres situaciones, según DC Health Link (opens in a new tab) y el § 47-5102 (opens in a new tab):

1. Tuvo cobertura que califica. No se debe pago por ese mes.
2. Califica para una exención. La mayoría de las exenciones se reclaman en la declaración de impuestos de DC; unas pocas necesitan antes la aprobación de DC Health Link.
3. No aplica ninguna de las dos. Debe el pago de responsabilidad compartida de DC por ese mes, calculado en su declaración de DC.

El pago va al Distrito por medio del sistema de impuestos. No es una prima que se le paga a una aseguradora y no compra ninguna cobertura. Se reporta en el Schedule HSR, el anexo DC Health Care Shared Responsibility (Responsabilidad Compartida de Atención Médica de DC) que se presenta con el formulario D-40, según la Office of Tax and Revenue (Oficina de Impuestos y Rentas, OTR) (opens in a new tab).

¿Cuánto puede ser el pago de 2026?

DC usa dos cálculos y cobra el mayor de los dos, hasta un tope. Para alguien sin cobertura que califique durante todo 2026, DC Health Link (opens in a new tab) da estas cifras:

• Cantidad fija: $845 por cada adulto y $422.50 por cada niño, con un total familiar para este cálculo de hasta $2,535.
• Cantidad según el ingreso: el 2.5% del ingreso familiar por encima del límite federal de declaración de impuestos. Para 2026 esos límites son $16,100 para quien declara como soltero y $32,200 para matrimonios que declaran en conjunto.
• Tope: $4,965 por persona sin cobertura, que es la prima promedio de un plan bronce en el Distrito, multiplicado por el número de miembros del hogar sin cobertura, hasta cinco. Con cinco o más miembros sin cobertura, el tope es $24,825.

Como ejemplo de la cantidad fija, un hogar con dos adultos y un niño sin seguro durante todo el año parte de $845 más $845 más $422.50, es decir, $2,112.50. Si el 2.5% del ingreso de ese hogar por encima del límite de declaración es mayor, se aplica la cifra mayor, hasta el tope.

El tope del plan bronce es donde DC se aparta de la antigua fórmula federal. El § 47-5103 (opens in a new tab) parte del cálculo federal, pero usa la prima promedio de un plan bronce en el Distrito en lugar del promedio nacional para fijar el máximo. Las cifras cambian cada año. La cantidad fija por adulto fue de $795 para el año fiscal 2025, según un aviso de cambios de impuestos de la OTR (opens in a new tab), y la cifra de $845 aplica a 2026.

¿Y si estuvo sin cobertura solo parte del año?

El pago se calcula mes por mes. Un mes con cobertura que califica no genera pago, según DC Health Link (opens in a new tab), así que la cantidad fija baja cuando solo una parte del año quedó sin cobertura.

Los periodos cortos tienen su propia exención. Un periodo de menos de tres meses seguidos sin cobertura es una exención que se reclama en la declaración de impuestos de DC; por ejemplo, alguien que perdió su trabajo en marzo y empezó un nuevo plan del empleador en mayo puede reclamarla por esos meses cuando se cumplen sus condiciones.

Mudarse también cuenta. El § 47-5101 (opens in a new tab) excluye los meses en que la persona era residente de otra jurisdicción. Si usted se mudó a DC en julio, los meses en que vivía en otro lugar no cuentan para el pago de DC, y lo mismo pasa con los meses posteriores a mudarse fuera del Distrito.

En un hogar donde algunas personas tenían cobertura y otras no, el cálculo aplica solo a las personas sin cobertura y a sus meses sin cobertura. El contribuyente responde por el pago de los meses sin cobertura de un dependiente, y los cónyuges que declaran en conjunto responden juntos, según el § 47-5103 (opens in a new tab). Guarde los registros de cobertura de cada persona, como los formularios de impuestos que le envían su plan o DC Health Link, porque el Schedule HSR pide los meses en que cada persona tuvo cobertura o estuvo exenta.

¿Califica para una exención de DC?

DC divide sus exenciones en dos grupos, y el grupo decide cómo se reclaman.

La mayoría de las exenciones se reclaman directamente en la declaración de impuestos de DC, según la herramienta de exenciones de DC Health Link (opens in a new tab). Entre ellas están:

• Un ingreso por debajo del requisito de declaración de DC que aplica, o un ingreso bajo en general.
• Menos de tres meses seguidos sin cobertura.
• No vivir en DC durante los meses sin cobertura.
• Estar inscrito en la DC Healthcare Alliance.
• Ser ciudadano de EE. UU. que vive en el extranjero.
• No tener presencia legal.
• Ser miembro de un ministerio de costos compartidos de salud (health care sharing ministry).
• Ser miembro de una secta religiosa que califica y que se opone por conciencia a aceptar beneficios de salud.
• Estar encarcelado.
• Ciertas situaciones de dependientes y de quién responde por su cobertura.

El segundo grupo necesita una solicitud a DC Health Link y una decisión de elegibilidad antes de contar con la exención. Ese grupo cubre la falta de asequibilidad y las dificultades económicas en general. DC Health Link menciona dificultades como un desalojo o una ejecución hipotecaria, un corte de servicios públicos, violencia doméstica, la muerte de un familiar, daños por un desastre, una bancarrota, un embarazo, una cobertura o una cobertura del empleador que no era asequible, gastos médicos sin pagar, más gastos de cuidado de familiares, errores o conducta indebida en la inscripción y ciertas situaciones relacionadas con apelaciones. El Código de DC § 47-5104 (opens in a new tab) es la ley detrás de esa división: permite reclamar la mayoría de las exenciones en el formulario que fija el CFO y exige una solicitud a la Health Benefit Exchange Authority (Autoridad del Mercado de Seguros Médicos) para la falta de asequibilidad y las dificultades en general.

La solicitud de exención por falta de asequibilidad (opens in a new tab) pide un aviso de elegibilidad para ayuda financiera, junto con información sobre el ingreso del hogar y la cobertura del empleador. Reúna esos documentos, y cualquier prueba de la dificultad, antes de presentar la solicitud. DC Health Link responde preguntas sobre exenciones al (855) 532-5465.

¿Cómo se reporta el resultado en su declaración de DC?

El Schedule HSR va junto con el formulario D-40. Las instrucciones del D-40 de 2025 de la OTR (opens in a new tab) dan los pasos:

• Si cada miembro de su familia de responsabilidad compartida tuvo cobertura que califica todos los meses, marque la casilla correspondiente del D-40 y escriba cero en la línea 25. No necesita el Schedule HSR.
• Si alguien no tuvo cobertura algún mes, complete el Schedule HSR para calcular el pago o reclamar una exención.
• En la Parte III, anote el nombre de cada miembro del hogar, su número de identificación de contribuyente, el código de exención y los meses exentos. Una persona puede tener más de un tipo de exención, cada uno en su propia línea.
• La cantidad del Schedule HSR pasa a la línea 25 del D-40 y se paga con el resto de su impuesto de DC, con el formulario D-40P o en MyTax.DC.gov (opens in a new tab).

El pago de 2026 va en la declaración de DC de 2026, que se presenta en 2027. La declaración de 2025 vencía el 15 de abril de 2026, según la página de formularios de la OTR (opens in a new tab). Cuando la OTR publique las instrucciones del Schedule HSR para el año fiscal 2026, use esa versión para el cálculo de 2026.

¿Todavía aplica la multa federal?

No. El pago federal de responsabilidad compartida individual bajó a cero para el año fiscal 2019 y todos los años siguientes, según el IRS (opens in a new tab), así que no hay pago federal por estar sin cobertura en 2026.

El pago de DC es aparte de esa regla federal y sigue vigente. El Distrito armó su pago sobre la fórmula federal en el § 47-5103 (opens in a new tab) y lo mantuvo después de que la cantidad federal bajó a cero. Un residente de DC puede no deber nada en la declaración federal y aun así deberle al Distrito en el Schedule HSR.

¿Puede conseguir cobertura ahora?

DC Health Link vende planes individuales y familiares durante la inscripción abierta de cada año y publica las fechas vigentes en su página para personas y familias (opens in a new tab). Revise esas fechas allí antes de planear alrededor de una fecha límite.

Fuera de la inscripción abierta, un evento de vida que califica puede abrir un periodo especial de inscripción. La página de cobertura inmediata de DC Health Link (opens in a new tab) menciona estos eventos:

• Perder una cobertura integral, incluido perder Medicaid.
• Casarse o formar una pareja doméstica legal.
• Un nacimiento, una adopción o una colocación en hogar de crianza.
• Un divorcio, una separación legal o el fin de una pareja doméstica.
• Convertirse en nuevo residente de DC.
• Ciertos cambios de ingreso.
• Obtener la ciudadanía o la presencia legal.
• Salir de la cárcel.
• Ser miembro de una tribu reconocida por el gobierno federal o de una ANCSA Corporation.

La página pregunta si el evento ocurrió en los últimos 60 días o si la cobertura terminará en los próximos 60 días, así que actúe pronto después de perder un trabajo o de una mudanza. Medicaid de DC acepta solicitudes en cualquier época del año, según la página de Medicaid de DC Health Link (opens in a new tab).

¿Qué ayuda financiera puede haber?

Una sola solicitud de DC Health Link revisa la elegibilidad para varios tipos de ayuda a la vez: Medicaid, créditos fiscales para la prima, reducciones de costos compartidos y la inscripción en un plan de DC Health Link, según las preguntas frecuentes de DC Health Link sobre ayuda financiera (opens in a new tab). Los créditos fiscales para la prima bajan la prima mensual, y las reducciones de costos compartidos bajan lo que usted paga cuando usa servicios médicos.

Medicaid de DC está abierto todo el año para los residentes de DC que califican. DC Health Link también conecta a las personas con la DC Healthcare Alliance, aunque la cobertura de la Alliance por sí sola no cumple con el mandato. Cómo funciona la Alliance junto con una cobertura privada y con la ayuda financiera depende de su situación, según las preguntas frecuentes de DC Health Link sobre la Alliance y los planes privados (opens in a new tab), así que pregúntele a DC Health Link antes de cambiar de plan.

¿Dónde conseguir ayuda y cómo verificar a un corredor?

Para preguntas sobre inscripción, elegibilidad, exenciones y cobertura, comuníquese con DC Health Link (opens in a new tab) al (855) 532-5465, TTY 711. Los asistentes capacitados y certificados de DC Health Link ayudan gratis. Para el Schedule HSR y otras preguntas de impuestos de DC, use los recursos de impuestos individuales de la OTR (opens in a new tab) y MyTax.DC.gov. Para una queja contra una aseguradora, empiece en el DC Department of Insurance, Securities and Banking (Departamento de Seguros, Valores y Banca de DC, DISB) (opens in a new tab) y siga su proceso de quejas vigente.

Si un corredor o un asistente le ayuda, verifíquelo de dos maneras. Confirme la licencia de DC de esa persona con la búsqueda de licencias de seguros de DC (opens in a new tab), y confirme la certificación de DC Health Link en el directorio de corredores y asistentes de las páginas de ayuda para la inscripción de DC Health Link. Luego pregunte:

• ¿Tiene licencia del DISB y está certificado por DC Health Link?
• ¿Actúa como corredor, como asistente o como representante de una aseguradora?
• ¿Qué planes y aseguradoras puede presentarme?
• ¿Esta cobertura cumple con el requisito de responsabilidad individual de DC?
• ¿El plan incluye los médicos, hospitales, medicamentos y servicios que necesito?
• ¿Cuáles son la prima, el deducible, los copagos, el coseguro y el máximo de gastos de bolsillo?
• ¿Califico para Medicaid, créditos fiscales para la prima o reducciones de costos compartidos?
• ¿Qué documentos necesito para la inscripción o para una solicitud de exención?
• ¿Qué pasa si cambian mi ingreso, mi dirección, mi hogar o la cobertura de mi empleador?
• ¿Cuándo empieza la cobertura y cómo reporto un problema de inscripción o de elegibilidad?

Preguntas frecuentes

¿El pago de DC se debe cada mes?

Se calcula por mes. Cada mes sin cobertura que califica ni exención suma a la cantidad, y cada mes con cobertura no suma nada, según DC Health Link (opens in a new tab).

¿La DC Healthcare Alliance cuenta como cobertura?

No. La cobertura de la Alliance no cumple con el mandato individual, según DC Health Link (opens in a new tab). La inscripción en la Alliance es una categoría de exención de la declaración de impuestos, así que reclámela en el Schedule HSR por esos meses.

¿Quién paga por los meses sin cobertura de un hijo?

El contribuyente que declara al dependiente responde por su pago, y los cónyuges que declaran en conjunto responden juntos, según el Código de DC § 47-5103 (opens in a new tab).

¿Necesito aprobación antes de reclamar una exención?

Solo para la falta de asequibilidad y las dificultades en general, que necesitan una solicitud a DC Health Link. Las demás, como un periodo de menos de tres meses seguidos sin cobertura, se reclaman en el Schedule HSR con su declaración.

¿Puedo inscribirme en un plan de DC Health Link después de perder mi trabajo?

Perder una cobertura integral es un evento que califica para un periodo especial de inscripción, según DC Health Link (opens in a new tab). Presente la solicitud dentro del plazo que indica, que depende de eventos de los últimos 60 días o de una cobertura que termina en los próximos 60 días.

Próximos pasos

Revise mes por mes a cada persona de su hogar, marque qué meses tuvieron cobertura, revise las exenciones y presente el Schedule HSR cuando alguien haya tenido un mes sin cobertura. Si hoy no tiene seguro, revise en DC Health Link la inscripción abierta o un periodo especial de inscripción, y solicite Medicaid en cualquier momento si puede calificar. Si tiene un negocio y su pregunta es sobre la cobertura de sus empleados y no la de su hogar, empiece por lo que suele asegurar un negocio en DC. El directorio de Riskado reúne agencias de seguros de todo Estados Unidos, incluido el Distrito, por ciudad y por categoría.